根據(jù)上海申安醫(yī)療器械廠的了解消毒供應(yīng)室是專門為醫(yī)院提供安全、合格的無菌物品部門，主要承擔(dān)著醫(yī)療器械的包裝、消毒、滅菌等工作。而蒸 汽滅菌則是消毒供應(yīng)室主要的滅菌手段，滅菌效果的好壞， 直接影響著醫(yī)院感染防控效果，繼而影響患者的生命安全。 但在消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后，常出現(xiàn)的濕包會破壞包囊中的 無菌環(huán)境，導(dǎo)致滅菌失敗，消毒供應(yīng)室需要重新進(jìn)行包裝滅菌，如此不僅會降低消毒滅菌的效率，同時(shí)也提升了成本的消耗。因此，為減少消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的情況， 上海申安對某醫(yī)院消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后濕包產(chǎn)生的原因及其分布情況進(jìn)行分析，并針對相應(yīng)的問題制定管理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1濕包判定標(biāo)準(zhǔn)
通常消毒包囊其含水量不會超過3%，當(dāng)含水量超過6%時(shí)可以判定為濕包，在下列幾種情況下，也可以判定為濕包：
①消毒包的表面存在水滴或是觸摸時(shí)感到潮濕；化學(xué)指示膠上有明顯的水痕；②消毒包的內(nèi)層或是包裹中的物品出現(xiàn)水滴；③打開消毒包內(nèi)為潮濕。
管理前后出現(xiàn)的56個(gè)濕包的具體原因分布如下。
1.1 包裹裝載不規(guī)范58個(gè)濕包中，為包裹裝載問題導(dǎo)致。在包裹裝載中，通常金屬物品置于滅菌室的上層、冷凝水滴濕下層敷料包；而包裹裝得過多、過密，包與包的空隙很小，以及滅菌包過重、過大，使得蒸汽難以穿透和進(jìn)行干燥是水分難以蒸發(fā)等原因，皆可造成濕包。滅菌時(shí)，其中所產(chǎn)生的冷凝水主要是利用滅菌鍋的干燥系統(tǒng)
1.2消毒供應(yīng)室進(jìn)行蒸汽滅菌鍋干燥系統(tǒng)故障或干燥時(shí)間不足，如干燥系統(tǒng)故障或是干燥時(shí)間不足皆可導(dǎo)致濕包。
1.3 冷卻方法不正確58個(gè)濕包中，冷卻方法不正確導(dǎo)致。主要是因?yàn)樵跍缇瓿珊螅⒓磳㈠侀T開啟對物品進(jìn)行卸載，而未經(jīng)過緩沖間，致使溫差過大而產(chǎn)生冷凝水引起濕包；同時(shí)，在卸載物品時(shí)，放置的平臺也是濕包產(chǎn)生的關(guān)鍵，例如，金屬平臺就很容易造成濕包；而在冬季時(shí)，滅 菌包還未冷卻就外送，使得菌包遇冷空氣而引起濕包。
1.4 待滅菌物品包裝不當(dāng)58個(gè)濕包中，為水巾分隔，以上的種種原因，皆可導(dǎo)致滅菌后物品不能充分子、鑷子、碗等金屬醫(yī)療器械未擦干、過分潮濕，甚至存在大量的水滴，以及在對金屬器械進(jìn)行重疊包裝時(shí)，沒有采用吸包裝不當(dāng)而導(dǎo)致。在對需要滅菌的物品進(jìn)行包裝時(shí)，例如盤干燥，從而產(chǎn)生濕包。
1.5 突然停水或停電58個(gè)濕包中，是由突然停水或停電等因素導(dǎo)致。其中停電為主要因素，當(dāng)出現(xiàn)停電時(shí)，會導(dǎo)致滅菌鍋的蒸汽無法排出，從而使滅菌鍋的溫 度下降進(jìn)而產(chǎn)生冷凝水，最終造成滅菌包潮濕，產(chǎn)生濕包。 濕包主要是由于滅菌鍋干燥系統(tǒng)故障和突然停電等非人為操作因素導(dǎo)致的。
2 討論
消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌質(zhì)量決定了醫(yī)院感染預(yù)防效果，在很大程度上影響著患者健康與生命安全。而濕包則是蒸汽滅菌后常產(chǎn)生的一種情況，在出現(xiàn)濕包后，會導(dǎo)致包裹中的物品滅菌失敗，需要重新進(jìn)行滅菌，故而影響了消毒供應(yīng)室的滅菌效率，甚至影響無菌物品的供應(yīng)，并且還導(dǎo)致整體成 本的增加。因此，針對醫(yī)院消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后導(dǎo)致濕包的原因進(jìn)行分析，對存在的問題制定相應(yīng)的管理對策具有重要意義。上海申安在本次研究中，通過對消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，造成濕包的原因主要分為人為操作因素和非人為操作因素兩種，其中人為操作因素“包裹 裝載不規(guī)范、冷卻方法不正確、待滅菌物品包裝不當(dāng)”占因此，針對上述原因或問題，制定了以下幾點(diǎn)管理對策。
2.1 規(guī)范待滅菌物品包裝
正確地對待滅菌物品進(jìn)行包裝，在很大程度上決定了滅菌物品的質(zhì)量。因此，消毒供應(yīng)室在對待滅菌的物品進(jìn)行包裝時(shí)，首先需要根據(jù)不同種類物品與臨床使用需要，選擇適當(dāng)?shù)陌b材料，并根據(jù)物品的大小選擇合適的包布進(jìn)行包裝。
2.2 加強(qiáng)相關(guān)人員專業(yè)知識培訓(xùn)
針對消毒供應(yīng)室蒸汽菌的消毒員，需要增強(qiáng)其專業(yè)知識與技術(shù)的培訓(xùn)。
2.3 規(guī)范操作規(guī)程
在進(jìn)行滅菌前，需要對消毒柜進(jìn)行充分預(yù)熱，在每次啟用滅菌器時(shí)，首先需要將管道中的冷凝水排出，以避免冷凝水回流到設(shè)備中；在滅菌結(jié)束后，則需要及時(shí)打開管道及時(shí)排水。
2.4 加強(qiáng)對臨床護(hù)士消毒滅菌知識的培訓(xùn)
通過對臨床護(hù)士進(jìn)行消毒滅菌知識的加強(qiáng)培訓(xùn)，使其能夠意識到在對待滅菌物品進(jìn)行包裝前，準(zhǔn)備工作的重要性，從而避免對物品進(jìn)行包裝時(shí)，待滅菌物品潮濕、滴水等問題，從而保證待滅菌物品的包裝能夠達(dá)到蒸汽滅菌的要求，減少濕包的產(chǎn)生。
2.5 成立緊急預(yù)案
在消毒供應(yīng)室成立緊急預(yù)案，當(dāng)出現(xiàn)突然停水、停電的情況時(shí)，立即啟動緊急預(yù)案，例如，在停電超過20min時(shí)，需要采用手動裝置以盡快將鍋爐內(nèi)的蒸汽排出。
以上內(nèi)容僅供參考。
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