壓力蒸汽滅菌器是比較普遍的、效果最佳的一種熱力滅菌方法。對(duì)滅菌物品的損傷小，滅菌徹底，能夠使滅菌物品保持干燥，在醫(yī)院中應(yīng)用范圍很廣。為了確保滅菌的效果及滅菌物品的安全，滅菌過程中的許多環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行規(guī)范，在滅菌過程中按照監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。下面是上海申安醫(yī)療器械廠供大家參考的幾種方法。
1 方 法
1.1 物理檢測(cè)：每一次進(jìn)過前均要對(duì)滅菌器的狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。在運(yùn)行設(shè)備之前，檢查滅菌器的壓力表，確保其在“零”的位置，檢查滅菌器的柜門，確保其密封完好、安全扣靈活；保證柜內(nèi)干凈無異物，冷凝水排出管道通暢；水源、電源、蒸汽等均連接完好，根據(jù)滅菌需要，對(duì)滅菌溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。在滅菌過程中對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證滅菌的效果。對(duì)于監(jiān)測(cè)不合格的物品需要重新滅菌，并分析其滅菌失敗的原因。
1.2 化學(xué)檢測(cè)：每次滅菌時(shí)，均應(yīng)采用化學(xué)指示物對(duì)滅菌效果進(jìn)行鑒定。在需要滅菌的物品的中央以及滅菌物品包外放入化學(xué)指示卡，滅菌之后，檢查滅菌包外的化學(xué)指示卡，如果化學(xué)指示卡由淡黃色變?yōu)楹谏f明滅菌效果滿意；若化學(xué)指示卡顏色未變成黑色或顏色不均，則提示滅菌不合格。在每個(gè)滅菌器械包外都要貼上化學(xué)指示膠帶，在膠帶上寫清器械名稱、滅菌日期、失效日期、打包者姓名等。當(dāng)經(jīng)過滅菌后，化學(xué)指示膠帶會(huì)變色，但其只能說明該物品經(jīng)過滅菌，不能說明滅菌效果是否合格。對(duì)于包外化學(xué)指示不合格的物品不得發(fā)放，臨床上打開滅菌包發(fā)現(xiàn)包內(nèi)滅菌指示卡不合格也不應(yīng)繼續(xù)使用。
1.3 B-D試驗(yàn)檢測(cè)：在每次滅菌前應(yīng)該進(jìn)行B-D試驗(yàn)來對(duì)滅菌器進(jìn)行評(píng)價(jià)。在25cm×25cm×30cm大小的純棉布折疊的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包中，放入B-D測(cè)試圖，包外貼化學(xué)指示膠帶。將測(cè)試包水平放置于滅菌器排氣口處，關(guān)緊柜門，進(jìn)行3~4min的滅菌處理，之后打開測(cè)試包，觀察B-D測(cè)試圖的顏色變化。若其由淡黃色變?yōu)楹谏瑒t通過B-D檢驗(yàn)，提示冷空氣徹底排除，滅菌過程中無泄漏，滅菌效果良好。若測(cè)試圖顏色較淺或顏色不均則提示滅菌器存在故障，不能有效排出空氣或存在泄漏，應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行檢修，再次檢測(cè)合格后才可繼續(xù)使用。
1.4 生物檢測(cè)：每周進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，對(duì)滅菌器的滅菌效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。將由嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片制成的生物指示劑管放入由純棉手術(shù)巾折疊成的23cm×23cm×15cm大小的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)包中心，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)滅菌，滅菌后取出生物指示劑，在室溫下靜置10min左右，用鑷子夾碎安瓿，將內(nèi)部培養(yǎng)液浸沒菌片放置在培養(yǎng)器內(nèi)，同時(shí)選擇未經(jīng)過滅菌處理的生物指示劑作為對(duì)照。在56℃下培養(yǎng)48h，若生物指示管由紫色變?yōu)辄S色，提示細(xì)菌生長(zhǎng)，滅菌不合格；若其顏色無變化，并且陽性對(duì)照管內(nèi)由紫色變?yōu)辄S色，則說明滅菌有效。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，立即召回本周所有滅菌物品，立即對(duì)滅菌器進(jìn)行檢查，連續(xù)進(jìn)行3次生物監(jiān)測(cè)均合格后，才可恢復(fù)正常使用。對(duì)于植入性器械，滅菌前均應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。在緊急情況下，可在檢測(cè)包中加入5類化學(xué)指示卡，若5類化學(xué)指示卡提示滅菌合格，可將物品提前發(fā)放。待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來后，再向使用部門匯報(bào)。
1.5 滅菌器大修、移位后的檢測(cè)：重復(fù)進(jìn)行3次B-D測(cè)試，物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)3次，全部合格可正常使用。
1.6 滅菌物品細(xì)菌培養(yǎng)：每月對(duì)滅菌過的無菌物品抽樣檢測(cè)，進(jìn)行細(xì)洗消毒滅菌質(zhì)量控制的主要因素有監(jiān)督機(jī)制和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)缺乏、工作環(huán)節(jié)管理不足、工作人員的專業(yè)水平不夠等。因此，應(yīng)提高消毒供應(yīng)中心工作任務(wù)的技能熟練程度和業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期組織科室內(nèi)開展相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)設(shè)備滅菌、消毒、清洗的基本知識(shí)，保障工作人員高質(zhì)量的完成相關(guān)工作。同時(shí)，還應(yīng)成立督察小組，對(duì)各類設(shè)備、器材的清洗、滅菌質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行。在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心完善清洗消毒設(shè)備配置，制定科學(xué)有效的清洗消毒技術(shù)和檢測(cè)方法，促進(jìn)其質(zhì)量控制的程序化、規(guī)范化，提升醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量，控制和預(yù)防感染的發(fā)生。
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