影響高溫蒸汽滅菌效果的因素很多，包括：滅菌的溫度、滅菌的時(shí)間、滅菌帶物品的包裝、大小，以及滅菌介質(zhì)——蒸汽的質(zhì)量。蒸汽的飽和度對(duì)其蛋白滅活或變性能力影響很大，為保證蒸汽滅菌器滅菌效果，需使用飽和蒸汽。飽和蒸汽在同一壓力下與加熱的水達(dá)到平衡，也就是說(shuō)它含有最大量的蒸汽且不含冷凝水。不是所有的蒸汽都可以用于滅菌柜，推薦采用潔凈飽和蒸汽，應(yīng)避免使用過(guò)熱蒸汽、含液態(tài)水的蒸汽，以及含過(guò)量鍋爐添加劑或污染物的蒸汽。
1蒸汽除水減壓
醫(yī)院消毒供應(yīng)中心使用的外來(lái)蒸汽沒(méi)有100%飽和，因?yàn)檎羝麖腻仩t通過(guò)管道輸送至滅菌器，由于冷凝會(huì)變成非飽和蒸汽。因此，在蒸汽進(jìn)入滅菌器前需要進(jìn)行除水減壓處理，以保證滅菌器的正常運(yùn)行和滅菌效果。標(biāo)準(zhǔn)的減壓系統(tǒng)示意見(jiàn)圖1。
圖 1 標(biāo)準(zhǔn)的減壓系統(tǒng)示意
注：1 汽水分離器：用于去除蒸汽運(yùn)輸過(guò)程中產(chǎn)生的絕大部分冷凝水；2 和 5 閥門(mén)；3 和
6 過(guò)濾器：過(guò)濾管道污垢，如蒸汽系統(tǒng)內(nèi)鐵銹，管道安裝后殘留的焊渣等；4 疏水閥：用
于排放蒸汽冷凝水和蒸汽中含有的或其他非冷凝性氣體；7 壓力表；8 減壓閥：依靠介質(zhì)
本身的能量進(jìn)行控制與調(diào)節(jié)，使閥后壓力保持相對(duì)穩(wěn)定；10 安全閥：防止壓力設(shè)備和容
器超過(guò)限度發(fā)生爆炸的安全裝置
2滅菌器經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題
滅菌器運(yùn)行經(jīng)常出現(xiàn)以下問(wèn)題，影響正常工作。
（1 ）滅菌階段出現(xiàn)28號(hào)故障代碼，提示T1-T2溫度超差。
（2 ）滅菌階段出現(xiàn)35號(hào)故障代碼，提示T1相對(duì)低溫。
（3 ）偶爾出現(xiàn)滅菌過(guò)程挑戰(zhàn)測(cè)試包不能通過(guò)，但化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)均正常。
（4 ）經(jīng)常出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，特別在腔體蒸汽進(jìn)氣口位置明顯。
（5 ）在蒸汽管道最末端的4號(hào)機(jī)頻繁出現(xiàn)以上問(wèn)題，其他滅菌器偶爾有此現(xiàn)象。通過(guò)查閱菌器的技術(shù)手冊(cè)并與工程師溝通，我們知曉倍力曼蒸汽滅菌器腔體有兩個(gè)溫度傳感器和兩個(gè)壓力傳感器同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在滅菌階段還要對(duì)監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)檢查，如果偏差超出設(shè)定值，機(jī)器則會(huì)報(bào)警，以保證滅菌的可靠性。程序剛進(jìn)入滅菌階段T1溫度會(huì)突然從134℃左右下降為130℃左右，而兩個(gè)壓力傳感器P1，P2及另外一個(gè)溫度傳感器顯示正常。首先懷疑T1溫度傳感器故障導(dǎo)致故障發(fā)生，遂聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行確認(rèn)更換。對(duì)T1，T2溫度傳感器進(jìn)行檢查校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)傳感器本身性能及準(zhǔn)確性沒(méi)有問(wèn)題，開(kāi)始下一步檢查。
T1/T2兩個(gè)傳感器測(cè)一個(gè)點(diǎn)，且無(wú)準(zhǔn)確性問(wèn)題，為什么會(huì)出現(xiàn)超差？根據(jù)理論，飽和蒸汽的溫度和壓力呈線性關(guān)系，但壓力顯示正常，為什么溫度會(huì)下降？而且這種現(xiàn)象不是一直存在而是經(jīng)常發(fā)生，為什么？先分析一下T1/T2溫度傳感器的結(jié)構(gòu)，兩個(gè)傳感器封裝在一個(gè)位置，請(qǐng)教資深工程師獲悉，在設(shè)計(jì)時(shí)是T1在前端，T2在偏后約1cm，當(dāng)傳感器垂直安裝時(shí)，T1低于T2約1cm，在排除了傳感器本身故障的情況下，T1測(cè)到了管道底部除蒸汽以外其他低溫介質(zhì)，顯示28好故障T1-T2溫度偏差。滅菌器要求使用飽和蒸汽，飽和蒸汽的溫度和壓力成線性關(guān)系。滅菌器在滅菌階段，蒸汽壓力P1為3080mbar，對(duì)應(yīng)的溫度應(yīng)是134.5℃，而 T1實(shí)際測(cè)到的溫度僅為130℃，機(jī)器報(bào)警顯示，T1相對(duì)于蒸汽壓力的計(jì)算值相對(duì)低，不符合飽和蒸汽特性，綜合分析，我們判斷在滅菌器腔體排氣口溫度傳感器位置，存在大量蒸汽冷凝水，設(shè)備經(jīng)過(guò)檢測(cè)計(jì)算，予以報(bào)警提示。過(guò)量的冷凝水是滅菌器運(yùn)行過(guò)程產(chǎn)生的，還是外來(lái)的蒸汽不合格造成的？基于以上判斷，我們繼續(xù)分析伴隨設(shè)備報(bào)警出現(xiàn)的滅菌質(zhì)量問(wèn)題：
第3項(xiàng)PCD有時(shí)不能通過(guò)，有時(shí)能通過(guò)，說(shuō)明有些情況下蒸汽的穿透能力不夠，不能保證通過(guò)PCD，影響滅菌質(zhì)量。
第4項(xiàng)，倍力曼蒸汽滅菌器特有的設(shè)計(jì)，在干燥階段附加幾個(gè)進(jìn)空氣脈沖，更有利于金屬器械表面冷凝水的揮發(fā)，大大提高了器械包的干燥效果，超重器械的滅菌程序也完全可以保證器械表面的干燥。僅在腔體內(nèi)蒸汽進(jìn)氣口處經(jīng)常有濕包現(xiàn)象，說(shuō)明滅菌器本身干燥性能良好，但在進(jìn)氣口處，蒸汽攜帶的冷凝水噴濺到入口處的包上，造成嚴(yán)重濕包。所以可以判斷出蒸汽供汽質(zhì)量不合格，為濕飽和蒸汽。
第5項(xiàng)，如果蒸汽含水量過(guò)大，在管道末端會(huì)積累更多的冷凝水，一旦管道末端疏水能力不足，會(huì)有大量的冷凝水進(jìn)入最后一臺(tái)設(shè)備，導(dǎo)致末端設(shè)備極易出現(xiàn)報(bào)警、濕包、滅菌不合格的現(xiàn)象。
3小結(jié)
綜合以上檢查分析，我們將減壓系統(tǒng)及管道末端的疏水閥旁通打開(kāi)一半進(jìn)行驗(yàn)證，將末端的4號(hào)滅菌器運(yùn)行了6個(gè)程序，發(fā)現(xiàn)濕包現(xiàn)象明顯減輕，PCD測(cè)試僅有一次未通過(guò)，設(shè)備也運(yùn)行正常，未出現(xiàn)故障代碼。由此得出結(jié)論，供給滅菌器的蒸汽含水量過(guò)高，是導(dǎo)致此類故障的原因。我們遂對(duì)蒸汽減壓系統(tǒng)的過(guò)濾器和疏水閥進(jìn)行清理，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部堵塞嚴(yán)重，疏水閥疏水性能變差導(dǎo)致進(jìn)入滅菌器的蒸汽含水量過(guò)高，并聯(lián)系減壓閥廠家，對(duì)減壓閥內(nèi)易損部件進(jìn)行了更換保養(yǎng)，解決了問(wèn)題，并消除了隱患。
以上內(nèi)容僅供參考。
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